asuhan keperawatan berat badan lahir rendah (BBLR)

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

A.    PENGERTIAN

Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu lahir.

Dalam hal ini dibedakan menjadi :

1. Prematuritas murni

Yaitu bayi pada kehamilan < 37 minggu dengan berat badan sesuai.

2. Retardasi pertumbuhan janin intra uterin (IUGR)

Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan.

B.     ETIOLOGI

Penyebab kelahiran prematur tidak diketahui, tapi ada beberapa faktor yang berhubungan, yaitu :

1.                              Faktor ibu

§  Gizi saat hamil yang kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diaatas 35 tahun

§  Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat, pekerjaan yang terlalu berat

§  Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah, perokok

2.                              Faktor kehamilan

§  Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum

§  Komplikasi kehamilan : preeklamsia/eklamsia, ketuban pecah dini

3.                              Faktor janin

§  Cacat bawaan, infeksi dalam rahim

4.                              Faktor yang masih belum diketahui

C.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.                              Prematuritas murni

§  BB < 2500 gram, PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm

§  Masa gestasi < 37 minggu

§  Kepala lebih besar dari pada badan, kulit tipis transparan, mengkilap dan licin

§  Lanugo (bulu-bulu halus) banyak terdapat terutama pada daerah dahi, pelipis, telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubun-ubun dan sutura lebar

§  Genetalia belum sempurna, pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora, pada laki-laki testis belum turun.

§  Tulang rawan telinga belum sempurna, rajah tangan belum sempurna

§  Pembuluh darah kulit banyak terlihat, peristaltik usus dapat terlihat

§  Rambut tipis, halus, teranyam, puting susu belum terbentuk dengan baik

§  Bayi kecil, posisi masih posisi fetal, pergerakan kurang dan lemah

§  Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami apnea, otot masih hipotonik

§  Reflek tonus leher lemah, reflek menghisap, menelan dan batuk belum sempurna

2.                              Dismaturitas

§  Kulit berselubung verniks kaseosa tipis/tak ada,

§  Kulit pucat bernoda mekonium, kering, keriput, tipis

§  Jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit, aktif dan kuat

§  Tali pusat berwarna kuning kehijauan

D.    KOMPLIKASI

§  Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin

§              Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu

§              Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak

§              Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah

§              Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC)

§              Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal

E.     PENATALAKSANAAN MEDIS

§              Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen

§  Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus)

§  Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup

§              Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat

F.     ASUHAN KEPERAWATAN

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL
1.	Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 X 24 jam Pola nafas yang efektif Kriteria : §  Kebutuhan oksigen      menurun §  Nafas spontan, adekuat §  Tidak sesak. §  Tidak ada retraksi	1.  Berikan posisi kepala sedikit ekstensi 2.   Berikan oksigen dengan metode yang sesuai 3.   Observasi irama, kedalaman dan frekuensi pernafasan 4.   Lakukan isap lendir kalau perlu 5.   Observasi warna kulit 6.   Ukur saturasi oksigen 7.   Lapor dokter apabila terdapat  tanda-tanda perburukan pernafasan 8.   Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah	1.   Posisi ekstensi membuka jalan nafas 2.   Membantu memenuhi kebutuhan oksigen 3.   Perubahan pola nafas ditandai dengan perubahan irama dan frekuensi 4.   Membersihkan jalan napas memberikan oksigen adekuat 5.   Sianosis dapat terjadi ketika jaringan kekurangan oksigen 6.   Mengetahui kandungan oksigen dalam jaringan 7.   Segera melakukan tindakan kolaborasi sesuai indikasi 8.   Kekurangan oksigen dapat menyebabkan keseimbangan asam basa
2. 3 5	Resiko tinggi gangguan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d ketidakmampuan ginjal mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit Perubaha nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya persediaan zat besi, kalsium, metabolisme yang tinggi dan intake yang kurang adekuat Resiko tinggi hipotermi atau hipertermi b/d imaturitas fungsi termoregulasi atau perubahan suhu lingkungan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam Hidrasi baik Kriteria: 1.   Turgor kulit elastik 2.   Tidak ada edema 3.   Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam 4.   Elektrolit darah dalam batas normal Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam Nutrisi adekuat Kriteria : §  Berat badan naik 10-30 gram / hari §  Tidak ada edema §  Protein dan albumin darah dalam batas normal Suhu bayi stabil §  Suhu 36,5 0C -37,2 0C §  Akral hangat	1.   Observasi turgor kulit 2.   Catat intake dan output 3.   Kolaborasi dalam pemberian cairan intra vena dan elektrolit 4.   Kolaborasi dalam pemeriksaan elektrolit darah 5.   Berikan ASI/PASI dengan metode yang tepat 6.   Observasi dan catat toleransi minum 7.   Timbang berat badan setiap hari 8.   Catat intake dan output 9.   Kolaborasi dalam pemberian total parenteral nutrition kalau perlu	1.   Kekurangan cairan dapat diktehaui dengan penurunan turgor kulit 2.   Mengukur kehilangan cairan untuk dasar penentuan kebutuhan 3.   Memenuhi/mengganti kebutuhan cairan 4.   Gangguan cairan diikuti dengan kehilangan elektrolit 5.   Memberikan kebutuhan cairan dengan ASI/PASI 6.   Mengetahui toleransi pemberian cairan 7.   Penurunan/peningkatan BB mengindikasikan gangguan cairan tubuh 8.   Mengetahui kehilangan cairan tubuh dan mengetahui kebutuhan cairan 9.   Memenuhi kebutuhan cairan
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
6. 7. 8.	Resiko tinggi terjadi gangguan perfusi jaringan b/d imaturitas fungsi kardiovaskuler Resiko tinggi injuri susunan saraf pusat b/d hipoksia Resiko tinggi infeksi b/d imaturitas fungsi imunologik	Perfusi jaringan baik §  Tekanan darah normal §  Pengisian kembali kapiler <2 detik §  Akral hangat dan tidak sianosis §  Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam §  Kesadaran composmentis Tidak ada injuri Kriteria : §  Kesadaran composmentis §  Gerakan aktif dan terkoordinasi §  Tidak ada kejang ataupun twitching §  Tidak ada tangisan melengking §  Hasil USG kepala dalam batas normal Bayi tidak terinfeksi Kriteria : §  Suhu 36,5 0C -37,2 0C §  Darah rutin normal	§  Ukur tekanan darah kalau perlu §  Observasi warna dan suhu kulit §  Observasi pengisian kembali kapiler §  Observasi adanya edema perifer §  Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium §  Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan §  Cegah terjadinya hipoksia §  Ukur saturasi oksigen §  Observasi kesadaran dan aktifitas bayi §  Observasi tangisan bayi §  Observasi adanya kejang §  Lapor dokter apabila ditemukan kelainan pada saat observasi §  Ukur lingkar kepala kalau perlu §  Kolaborasi dalam pemeriksaan USG kepala §  Hindari bayi dari orang-orang yang terinfeksi kalau perlu rawat dalam inkubator §  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi §  Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik bila melakukan prosedur invasif
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria		Rencana Tindakan
9. 10. 11.	Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d imaturitas struktur kulit Gangguan persepsi-sensori : penglihatan, pendengaran, penciuman, taktil b/d stimulus yang kurang atau berlebihan dari lingkungan perawatan intensif Koping keluarga tidak efektif b/d kondisi kritis pada bayinya, perawatan yang lama dan takut untuk merawat bayinya setelah pulang dari RS	Integritas kulit baik Kriteria : §  Tidak ada rash §  Tidak ada iritasi §  Tidak plebitis Persepsi dan sensori baik Kriteria : § Bayi berespon terhadap stimulus Koping keluarga efektif Kriteria : § Ortu kooperatif dg perawatan bayinya. § Pengetahuan ortu bertambah § Orang tua dapat merawat bayi di rumah		§  Lakukan perawatan tali pusat §  Observasi tanda-tanda vital §  Kolaborasi pemeriksaan darah rutin §  Kolaborasi pemberian antibiotika §  Kaji kulit bayi dari tanda-tanda kemerahan, iritasi, rash, lesi dan lecet pada daerah yang tertekan §  Gunakan plester non alergi dan seminimal mungkin §  Ubah posisi bayi dan pemasangan elektrode atau sensor § Membelai bayi sebelum malakukan tindakan § Mengajak bayi berbicara atau merangsang pendengaran bayi dengan memutarkan lagu-lagu yang lembut § Memberikan rangsang cahaya pada mata § Kurangi suara monitor jika memungkinkan § Lakukan stimulas untuk refleks menghisap dan menelan dengan memasang dot § Memberikan kesempatan pada ortu berkonsultasi dengan dokter § Rujuk ke ahli psikologi jika perlu § Berikan penkes cara perawatan bayi BBLR di rumah termasuk pijat bayi, metode kanguru, cara memandikan § Lakukan home visit jika bayi pulang dari RS untuk menilai kemampuan orang tua merawat bayinya

Read More